Может ли тфмос платить компенсации гражданам

Если Вам необходима помощь справочно-правового характера (у Вас сложный случай, и Вы не знаете как оформить документы, в МФЦ необоснованно требуют дополнительные бумаги и справки или вовсе отказывают), то мы предлагаем бесплатную юридическую консультацию:

  • Для жителей Москвы и МО - +7 (499) 110-86-37
  • Санкт-Петербург и Лен. область - +7 (812) 426-14-07 Доб. 366

Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1 территориальные фонды; 3 медицинские организации. Статья Страхователи 1. Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются: 1 лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а организации; в физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2 индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Ответ: Уважаемый Вячеслав! Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области рассмотрел Ваше обращение и сообщает, что вопросы оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина лицам в возрасте 65 лет и старше, подлежащих обязательному социальному страхованию, в компетенцию ТФОМС Орловской области не входят.

Памятка для граждан "Лекарства или денежная компенсация? Важная информация для застрахованных лиц Волгоградской области Просмотреть в новом окне Если у Вас есть к нам вопросы или Ваши права нарушены, звоните нам в Контакт-Центр по телефону горячей линии: Застрахованные граждане могут ознакомиться со стоимостью и перечнем оказанных им медицинских услуг в сфере ОМС в "Личном кабинете". Новости Все новости

Вопрос-ответ

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью. Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными.

Ответственность страхователя[ править править код ] за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей;[ источник? Деятельность страховых медицинских организаций контролируют территориальные фонды обязательного медицинского страхования ТФОМС. Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС[ править править код ] Законом на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать должный порядок и качество оказания медицинских услуг лечебными учреждениями.

Крупные медицинские страховые организации имеют специальные отделы для экспертизы качества медицинских услуг и защиты прав застрахованных. Эти отделы проводят экспертизу в том числе независимую, с привлечением экспертов из других регионов. Экспертиза проводится выборочно в рабочем порядке, а также по жалобам пациентов бесплатно для заявителя.

В случае выявления нарушений медицинское учреждение несёт материальную ответственность в виде удержания части оплаты за оказанные услуги и штрафов. Ряд страховых компаний помогают пострадавшим пациентам в судебных тяжбах с врачами и медучреждениями [12]. Результаты стандартной и независимой экспертизы могут разительным образом отличаться друг от друга.

Здесь проверяется, в том числе, соответствие объёма оказанных услуг например, частота посещений принятым официальным стандартам. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования [3]. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению федерального фонда ОМС, территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации [3].

Экспертиза может иметь целевой или плановый характер. Санкции для медицинских организаций[ править править код ] В случае выявленных дефектов качества медицинских услуг, страховая компания применяет к медицинскому учреждению санкции в форме удержания части средств, потраченных на оплату этих услуг [3].

Согласно статье 41 вышеупомянутого закона, неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации.

В случае, если застрахованное лицо желает получить компенсацию за физический, материальный и моральный ущерб , причиненный некомпетентными или халатными действиями врачей, ему следует обращаться в суд в гражданском порядке [14]. Страховщики накладывают санкции за наиболее простые в выявлении нарушения с максимальными штрафами, при этом фактические не преследуя медучреждения за серьёзные нарушения.

В ряде регионов были обнаружены монопольные страховые организации, а в других население оказалось диспропорционально распределено между организациями что препятствует конкуренции либо вообще не покрыто страховкой. Палата также обнаружила расхождение в бухгалтерской отчётности некоторых страховщиков и потери в размере 30,5 миллиардов рублей которые не пошли на оказание медицинской помощи в году а осели на счетах организаций [15] [16].

В году система обязательного медицинского страхования была раскритикована за неэффективность спикером Совета Федерации Валентиной Матвиенко. По её предложению, целесообразней отменить ОМС, и оставить функционировать только систему добровольного медицинского страхования. Также спикер считает, что цена страхования не отвечает качеству предоставляемых услуг, а контроль работы страховых фондов не производится в полной мере.

Валентина Матвиенко призвала перечислять средства на лечение пациентов напрямую из федерального бюджета, а также изучать зарубежный опыт в данном вопросе [17].

Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях ЛПУ , не работающих по программе ОМС [18]. Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица и на коллективное учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц. Застрахованными выступают физические лица. Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения. Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях.

Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты. В исключительных случаях при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ услуг , составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

Порядок определения цен тарифов на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными муниципальными учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены тарифы на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. По видеосвязи врачи могут оказать первую помощь или вызвать карету скорой помощи.

Медицинское страхование

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью. Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными. Ответственность страхователя[ править править код ] за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей;[ источник? Деятельность страховых медицинских организаций контролируют территориальные фонды обязательного медицинского страхования ТФОМС. Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС[ править править код ] Законом на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать должный порядок и качество оказания медицинских услуг лечебными учреждениями.

По материалам судебной практики

Согласно пункту 2 Правил Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в установленном порядке предоставляет субвенции территориальным фондам обязательного медицинского страхования в объеме средств, предусмотренных Федеральными законами "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на год" и "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на год" на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи далее - субвенции. Между тем, пунктом 3 Правил N о предоставлении субвенций в году определено, что средства, передаваемые в виде субвенций территориальному фонду обязательного медицинского страхования, направляются на осуществление денежных выплат медицинским работникам, указанным в пункте 1 настоящих Правил. Денежные выплаты устанавливаются в размере рублей в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики семейного врача и рублей в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики семенною врача. В районах и местностях, в которых решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах местностях с тяжелыми климатическими условиями, указанные денежные выплаты осуществляются с применением соответствующих коэффициентов. Указанные денежные выплаты не учитываются при исчислении надбавок и доплат, установленных соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами. Средства, передаваемые в виде субвенций территориальному фонду обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение государственного задания, включают средства на указанные денежные выплаты с учетом коэффициентов, а также средства на уплату единого социального налога, страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Вопрос-ответ Вопрос: Скажите, пожалуйста, армавискон или гиалурон входит в бесплатный перечень? Ответ: Здравствуйте! Согласно действующему законодательству при лечении в условиях стационара всеми лекарственными препаратами пациенты обеспечиваются бесплатно. В амбулаторно-поликлинических условиях лекарственные препараты приобретаются за свой счет. Вопрос: Здравствуйте, открепилась от поликлиники там стояла на учете по беременности сейчас 35 неделя и прикрепилась в другой поликлинике где должны выдать половой сертификат? И можно ли вернуться к своей поликлинике? Согласно действующему законодательству застрахованный может выбрать медицинскую организацию 1 раз в год, либо при перемене места жительства. В Вашем случае рекомендуем обратиться в свою поликлинику к заведующей женской консультации с заявлением о прикреплении, здесь же Вам должны выдать родовой сертификат.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Новые законы в России с 1 июля 2020 года

Новости Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха Якутия далее — ТФОМС РС Я со всей ответственностью заявляет, что данная информация является ложной, никаких выплат гражданам за не использованные медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования никогда не производилось и производиться не будет. Обращаемся к гражданам: не доверяйте мошенникам, не передавайте свои персональные данные неизвестным людям! Согласно указанному закону, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, гарантирующий гражданам бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования при возникновении страхового случая заболевание, травма и др. Средства обязательного медицинского страхования формируются из страховых взносов работодателей за работающее население и Правительства субъекта РФ за неработающее население. То есть, граждане самостоятельно страховые взносы не оплачивают, но являются застрахованными по ОМС.

ВЦП является важнейшим инструментом эффективной государственной политики, направленной на обеспечение стратегических целей развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования, сформулированных в Указах Президента Российской Федерации от Успешная реализация ВЦП позволит реализовать базовые конституционные права граждан на охрану здоровья и оказание бесплатной медицинской помощи.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как зарабатывают на коронавирусе
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 5
  1. Куприян

    Я с вами не согласен, такие законы не толкают на покупку новых авто, они вынуждают на выезд к черту из этой страны, и только.

  2. Милован

    Интересная лекция, для автора это как интеллектуальное состязание, интересно и захватывающе защищать жуликов )

  3. Евстафий

    Уважаемые коллеги, чтобы что-то убрать и заново посеять и создать условия для взращивания, надо изменить государственное устройство, в первую очередь, судебную систему, так как от нее зависит всё остальное, и выборность в органы власти, и другие сферы правоприменения. А обеспечением необходимых условий является возможность общественного контроля за деятельностью всех органов власти, включая и саму судебную систему. Вывод: судебная система должна работать на выборной основе и на принципе сменяемости. Только так можно обеспечить контроль со стороны носителя власти народа. А иначе мы всегда будем иметь заведомо неправосудные решения, проштампованные высшими судебными инстанциями. А от этого все, все беды, и невозможность проведения законных выборов и оспаривания их итогов на состязательной основе, и тд и тд и тд.

  4. ovseter

    Пока судиться будешь и эти копейки на суд потратишь и ещё вернут ли?

  5. Евстигней

    Спасибо, это мне по душе!

Добавить комментарий

Отправляя комментарий, вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных